作者：山東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司第五分院    張日升、楊海濤

      伴隨著新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)、傳播、防治。全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院都承擔(dān)起了本次疫情診治的重任。除常規(guī)的傳染病醫(yī)院外，大型綜合三甲醫(yī)院是本次疫情篩查和治療的主要場(chǎng)所。因?yàn)榇祟愥t(yī)院擁有較強(qiáng)的醫(yī)療檢查技術(shù)、綜合的診治搶救能力、獨(dú)立專業(yè)的感染科室設(shè)置。能更好的應(yīng)對(duì)如SARS病毒和本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性的感染疾病。

　　那大型綜合三甲醫(yī)院在感染科的設(shè)置上應(yīng)注意哪些問題呢？

　　第一、規(guī)劃布局

　　1、從醫(yī)院的規(guī)劃布局著手，醫(yī)院的各功能分區(qū)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，互不交叉影響。按照規(guī)范要求，感染性疾病科與其他建筑物之間應(yīng)保持必要間距，確保通風(fēng)，建議間距20-25米。

　　2、流線獨(dú)立，感染科的就診流線應(yīng)獨(dú)立，并盡量前置，避免與其他流線重疊或交叉，避免交叉感染。

　　3、感染科應(yīng)設(shè)置于醫(yī)院主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，避免空氣傳播對(duì)其他區(qū)域產(chǎn)生污染和傳染。

　　4、感染科的位置應(yīng)明顯、醒目。應(yīng)具有易辨性、易達(dá)性、便捷性。避免不易尋找或到達(dá)造成患者重復(fù)往返、盲目亂轉(zhuǎn)、處處問詢等發(fā)生大量交叉?zhèn)魅镜氖鹿省Ｒ虼烁腥究频臉?biāo)識(shí)系統(tǒng)樓內(nèi)樓外均應(yīng)醒目、清晰，使患者能以最短的路線和最快的時(shí)間直達(dá)感染科進(jìn)行就診。

　　上圖為我院設(shè)計(jì)的安徽省大型綜合三甲醫(yī)院---蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新院區(qū)（35萬平米）。從規(guī)劃布局圖中清晰可見，醫(yī)院分為中心醫(yī)療區(qū)、感染科區(qū)、科研教學(xué)區(qū)、辦公區(qū)、后勤輔助區(qū)五大區(qū)域，各區(qū)域均相對(duì)獨(dú)立互不影響，并均設(shè)有獨(dú)立出入口，五大區(qū)域又通過醫(yī)院外環(huán)道路相互連通，緊密聯(lián)系。感染科的設(shè)置位于整個(gè)院區(qū)的主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，并臨近醫(yī)院南向醫(yī)院主要出入口，位置前置并具有很強(qiáng)的易辨性和易達(dá)性，當(dāng)遇到SARS病毒或本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性大規(guī)模感染疾病時(shí)，前期在門診或急診發(fā)現(xiàn)的疑似病例可第一時(shí)間直接便捷的轉(zhuǎn)至感染科進(jìn)行隔離診治，中后期可直接在醫(yī)院入口處設(shè)置篩查點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)疑似病情可不經(jīng)過大量人流聚集的門急診主廣場(chǎng)直接通過單獨(dú)通道直達(dá)感染科進(jìn)行隔離診治，避免了與其他公共區(qū)域和其他患者交叉帶來的交叉感染，對(duì)防治大規(guī)模感染性疾病具有重要的意義。

　　第二、內(nèi)部功能布局

　　1、分區(qū)明確，應(yīng)設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，三個(gè)區(qū)域相互無交叉，并標(biāo)識(shí)醒目。

　　2、雙通道清晰，患者通道、醫(yī)護(hù)通道相互獨(dú)立、互不交叉。

　　3、出入口及垂直交通專項(xiàng)專設(shè)，分別設(shè)置患者出入口及患者專用電梯，醫(yī)護(hù)出入口及醫(yī)護(hù)專用電梯，污物出口及污物專用電梯。功能及流線分區(qū)、分線清晰明確，互不影響，互不交叉。

　　4、門診分區(qū)設(shè)置，并每區(qū)域均設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，避免交叉感染。

　　5、門診區(qū)和住院區(qū)均設(shè)置醫(yī)護(hù)更衣、淋浴，并采用通過式設(shè)置方式，不走回頭路，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)，確保醫(yī)護(hù)人員的工作安全。

　　上圖為蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新院區(qū)感染科門診區(qū)和住院區(qū)平面布局圖。設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照上述感染科布局要求設(shè)置。三區(qū)雙通道明確清晰，互不交叉感染。各出入口、各專用電梯均獨(dú)立設(shè)置，互不交叉。醫(yī)護(hù)工作生活區(qū)和患者診療區(qū)可嚴(yán)格獨(dú)立分區(qū)，并均設(shè)置醫(yī)護(hù)通過式更淋區(qū)域。在有效便捷的診治患者的基礎(chǔ)上保證了醫(yī)護(hù)工作人員的工作安全。整個(gè)感染科的設(shè)置能充分滿足大型綜合三甲醫(yī)院感染科的設(shè)置要求和院感要求，并能充分應(yīng)對(duì)SARS病毒或本次新型冠狀病毒等大型突發(fā)性大規(guī)模感染疾病的爆發(fā)。

　　第三、給排水設(shè)置

　　醫(yī)院的給排水尤其是感染科的給排水應(yīng)嚴(yán)格按照院感和規(guī)范要求設(shè)置，充分做好給水來源和排水處理的控制，尤其是排水應(yīng)經(jīng)多次處理后嚴(yán)格達(dá)標(biāo)再排入市政管網(wǎng)，避免將細(xì)菌、病毒等引入下游，造成大規(guī)模的污染及傳染。

　　1、給水及熱水供水管道嚴(yán)格控制水壓不超過0.2MPa,以防止水壓過大造成污染物外濺,造成污染及二次感染。每個(gè)病房的進(jìn)水支管上設(shè)置關(guān)斷閥門,并將閥門設(shè)置于清潔區(qū)內(nèi),以方便醫(yī)護(hù)人員操作。除病房?jī)?nèi)部的衛(wèi)生器具外所有用水點(diǎn)采用非接觸式開關(guān)。

　　2、排水管道采用污廢合流制，所有污水經(jīng)收集后進(jìn)入感染科專用化糞池，經(jīng)處理后加入消毒藥劑，滅菌消毒后污水經(jīng)院區(qū)污水處理管道進(jìn)入污水處理站，統(tǒng)一處理后，在滿足現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB 18466的有關(guān)規(guī)定的前提下排入市政污水管道，污水處理站采用二級(jí)生化處理工藝，避免對(duì)城市其它區(qū)域造成污染和疾病傳播。

　　3、作為感染科建筑，其排水中含有大量的病原菌等致病物質(zhì)，有效控制交叉感染是感染科設(shè)計(jì)的重中之重，污水作為感染科的主要廢物，應(yīng)重點(diǎn)考慮其排放的安全性，尤其是嚴(yán)格控制排水管道中的氣體不泄漏。

　　4、工程設(shè)計(jì)中嚴(yán)格控制地漏的設(shè)置，準(zhǔn)備間、污洗間、衛(wèi)生間、浴室、空調(diào)機(jī)房等房間設(shè)置地漏，護(hù)士室、治療室、診室、檢驗(yàn)科、醫(yī)生辦公室等不易形成地面水流的房間不設(shè)置地漏，以防止地漏干涸后排水管道中的被污染氣體泄露至房間內(nèi)部造成污染。所采用地漏應(yīng)采用帶過濾網(wǎng)的無水封地漏加存水彎，存水彎的水封不小于50mm，且不大于75mm。

　　5、呼吸道發(fā)熱病房衛(wèi)生間設(shè)置獨(dú)立排水系統(tǒng)，排水管及通氣管不與其他區(qū)域的管道連接，以完全隔絕與其他科室交叉感染的可能性，出屋面通氣管道獨(dú)立設(shè)置，在重大疫情下，可經(jīng)改造后完全收集呼吸道傳染病區(qū)的廢氣并進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，以避免區(qū)域感染的可能性。

　　6、感染科建筑的空調(diào)冷凝水有存在致病物質(zhì)的可能性，工程設(shè)計(jì)中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行收集后有組織排放至化糞池消毒單元，經(jīng)消毒處理后統(tǒng)一排放。

　　7、另外感染科對(duì)衛(wèi)生器具及排水管材亦應(yīng)有相應(yīng)的要求，衛(wèi)生器具選用沖洗效果好、污物不易黏附的設(shè)備，并配用防止外濺的水龍頭。排水管道采用防腐蝕的管道，管道的連接及密封應(yīng)保證不收縮、不燃燒、不起塵。室外排水檢查井應(yīng)采用密封井蓋，防止管道內(nèi)氣體泄漏造成對(duì)周圍環(huán)境的污染和傳染。

　　8、感染科化糞池的設(shè)置應(yīng)滿足污水停留時(shí)間及消毒接觸時(shí)間的雙重要求，設(shè)計(jì)中應(yīng)適當(dāng)預(yù)留余量，前段設(shè)計(jì)應(yīng)保證污泥有效的沉積，后端設(shè)計(jì)應(yīng)保證污水上清液與消毒劑的充分混合，消毒劑的投加應(yīng)采用機(jī)械式連續(xù)投加方式，并應(yīng)設(shè)置出水消毒劑有效成分監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)出水水質(zhì)并根據(jù)水質(zhì)變化調(diào)整消毒劑的投加量，以保證水中致病成分的有效滅活�；�糞池中的污泥應(yīng)定期清理，該污泥應(yīng)按照帶有病原體的廢棄物進(jìn)行集中處理，以防止其引起二次污染。